提起神經典型發育（neurotypical，NT)，大家也許會認為 NT 的相反概念就是 AS/ASD。實則不然。NT 的相反概念其實是神經多樣性（neurodiverse，ND），包括孤獨癥譜系障礙 ASD、注意力缺陷-過動障礙 ADHD、閱讀障礙、計算障礙、運動障礙、妥瑞氏綜合征等。

這些都是神經系統發育障礙，雖然造成了臨床級別的生活困難，但是也給有障礙的人們帶來了獨特的優勢和長處，比如 ASD 的細節注意力和特殊興趣，ADHD 的靈活思維和創造力，閱讀障礙的視覺處理能力和圖像記憶，不一而足。

對于這些不一樣的人們，我們不能單純強調障礙帶來的缺陷「無能」，也不能像媒體報道一樣鼓吹天賦而無視生活中的種種困難。對障礙施以援手，讓長處得以發揚，這是醫學要做的，更是家庭、社會要做的。

注意力缺陷-過動障礙（ADHD）是孤獨癥譜系（ASD）最常見的共現障礙之一，共現率為 28-44%，在普通人群中發生率約 1.4-3.0%。

什么是 ADHD

和孤獨癥譜系障礙一樣，ADHD 也是一種神經系統發育障礙，在兒童期就會有表現。ADHD 的主要表現包括注意力障礙和多動/沖動，不過臨床上存在主要問題偏向一方面的個體。

ADHD 可以分為三個亞型：ADHD-I（注意力障礙型）、ADHD-HI（多動沖動型）和 ADHD-C（混合型）。

ADHD-I（注意力障礙型）的主要表現是經常分心、做白日夢、難以集中注意力、健忘、不會整理、丟三落四、難以完成任務等；

ADHD-HI（多動沖動型）的主要表現是經常躁動不安、難以等待、難以靜坐、行為「不成熟」、破壞行為等。ADHD-C（混合型）的就是兩方面的表現都有了。

通常 ADHD 會對小孩子的課業、紀律等造成很大的影響，相當于一個「招黑體質」，經常被老師和家長貼上各種負面的標簽。

因為個人能力的無法實現和外界批評、遺傳相關性等諸多原因，ADHD 尤其是成人里相當多的人共現焦慮障礙、抑郁障礙和物質濫用問題。

雖然 ADHD 因為注意力問題和沖動問題會遇到很多障礙和麻煩，但是 ADHD 人士同時也有獨特的長處：靈活的思維、擅長任務切換，以及創造力爆表等。

哈佛商業評論去年年末曾有一篇文章推薦 ADHD 人士適合的職業（在參考文獻里），包括企業家、咨詢顧問、記者和媒體/公關等，這些職業都涉及快速反應、多種任務轉換和創新思維等等。我的一個 ADHD 朋友也提到 ADHD 對他打橄欖球幫助很大，因為他反應比別人快。

臨床上怎樣診斷

臨床上 ADHD 的診斷主要包括：

1. 生活中的相關表現；

2.  發育史（對于成人來說是必需）。

醫生會使用量表來輔助問診（但是問診一定要有）。

在一些醫院/診所還有關于注意力的測試，比如 Conners CATA/CPT 測試（科納連續聽覺注意力/表現測試）。這些對檢測注意力有一定效果，但是不是臨床必需。

主要診斷還是以問診表現為主，因為臨床有觀點認為，這些測試本身的新奇性會提起很多 ADHD 人士的注意力（雖然比較重的個體還是會有體現）。

去年有文章支持 CATA 和 CPT 測試的臨床效度，所以它們可能會出現在未來的臨床診斷指南里，雖然現在證據還是不足。

藥物和行為干預

ADHD 的藥物主要分為兩類：神經興奮劑類和非興奮劑類。

神經興奮劑類主要包括派甲酯等，主要原理是通過提高多巴胺等神經遞質的水平，來提高神經系統的興奮性。

一個常見的問題是，使用興奮劑類藥物會不會成癮。如果遵醫囑服用，不會。

因為對 ADHD 的治療劑量比成癮劑量低很多倍。但是濫用就不好說了，畢竟連止咳糖漿都有濫用成癮的。

非興奮劑藥物包括一些抗抑郁藥物和其他類別藥物，比如托莫西汀、胍法辛等，有效性都經過臨床實驗證明。

對于用藥，不存在絕對的 a 比 b 更好，因為存在較大的個體差異，所以可能需要試不同藥物，或者同一藥物不同劑量來找到適合自己的、有效的、副作用小甚至沒有的藥物。

很多人會本能的排斥藥物，認為「是藥三分毒」，或者認為依賴藥物幫助是可恥的/軟弱的。對于前者，的確所有人體吸收的物質都需要代謝，但是這些過程和代謝人體廢物和環境中的各種物質沒有本質的區別。

ADHD 的藥物使用超過 30 年，各種人體藥代動力學、毒理學和各種副作用記錄都很完善，遵醫囑使用是非常安全的。

針對第二點，ADHD 如果對生活造成了極大不便，這并不是 ADHD 人士的錯，而是因為障礙的存在。就像近視的人需要戴眼鏡，藥物幫助人更容易控制自己的沖動和注意力。這些都是發生在身體上的障礙，憑著「意志」能做到多少，答案寫在隨機雙盲安慰劑臨床實驗里面。

除了藥物干預以外，行為干預也是很重要的，比如學會結構化的個人管理。如果說藥物干預像戴眼鏡，那么行為干預就是學會用眼衛生。關于 ADHD 的行為干預，文末推薦的書中有很多案例和方法，篇幅原因暫時不展開寫。

關于 ADHD 的常見迷思

1. 只有小孩子有 ADHD？

約有 50%-70% 的 ADHD 兒童成年后 ADHD 會隨著發育的進步完全消失，但是另有 30-50% 的成人還會保留 ADHD 的表現，即使變得更輕。

2. ADHD 的人都很懶？

這個問題很多家長有問過。注意力不集中導致寫作業拖沓等很容易被貼上「懶」、「不用功」的標簽，雖然孩子自己也不知道怎么辦，同時也很努力的去做。

同時部分 ADHD 人士也會有精細運動障礙或者肌張力障礙，可能導致握筆吃力，看起來好像不愿意寫字一樣。

3. ADHD 的人做什么事情注意力都不能集中？

這是對 ADHD 人士的常見認知誤區。和大家一樣，有 ADHD 的人在做自己感興趣的事的時候也能集中注意力，甚至可以更著迷，但是在做平?；蛘呖菰锏娜蝿諘r，就無法維持自己的注意力。

ADHD 不是注意力缺失，而是缺陷，本質是注意力「資源調配」的問題，還有注意力的維持問題。

4. ADHD 和 ASD 一個注意細節，一個注意力缺陷，是怎么兼容的？

有很多人 ADHD 和 ASD 共存，這種情況下通常是能注意到自己感興趣的細節但是更容易漏掉很多方面。

5. ADHD 是神經過度興奮，那為什么要吃興奮劑？

這是關于 ADHD 的常見誤區。和直覺相悖，ADHD 的注意力和沖動問題實際上是神經活躍度不足造成的，尤其是前額葉的活動程度低，導致執行功能有障礙，包括注意力和沖動控制。

6. 有 ADHD 的人很危險？

ADHD 的確有較高的品行障礙和反社會人格障礙的共現率，尤其和沖動障礙有較大相關。但是及時用藥可以有效幫助提高沖動控制能力。

有研究觀點認為現有的 ADHD 較高的犯罪率和兒童時期沒有及時識別和治療有關。針對服刑期間診斷為 ADHD 人士的研究表明，藥物治療可以極大程度的降低再犯罪率。

我個人認為，如果有 ADHD 的孩子能從小接受需要的藥物和行為干預，共現品行障礙和反社會人格障礙的概率會大大降低。當然，如果生活/家庭環境過于惡劣，對兒童的行為影響恐怕不是 ADHD 相關干預能處理的了。

成人 ADHD 自查量表 ASRS 簡介

點擊閱讀原文進入測試頁。

首先強調，篩查量表很有可能不等于確診，臨床上需要結合生活中的表現和發育史進行進一步評估診斷。

ASRS 全名為成人 ADHD 自查量表，是由世界衛生組織和來自紐約大學醫學院和哈佛醫學院的成人 ADHD 工作組共同開發的。

ASRS 包括 18 個問題，分別從注意力障礙和多動/沖動控制障礙兩方面進行評估。結果部分會展示兩部分的分數和綜合的結論。單項 17 分及以上說明有可能存在障礙。

比如這個是我的結果。雖然我注意力不好（分數接近 17 分），但是沒有到 adhd-i（注意力缺陷型）的級別。

作者青衫Aspie