不良精神心理:癌癥的“催化劑”癌癥的發生發展及其復發惡化,與精神心理因素密切相關,這是古今一致的認識。早在宋代朱丹溪在論述“乳巖(乳腺癌)”發生機制時,斷定多年來人際關系緊張,女子“不得于姑嫂”、“不得于公婆”,心情抑郁是主因之一。
米勒(1981年)曾對200余篇相關論文作了歸納后斷定,所有論文都肯定了癌癥的發生與心理因素有關。例如:無法排解的悲哀與乳腺癌關系密切;情緒應激可增強患者的癌癥易患傾向,并可改變病程;癌癥的治療效果因患者的情緒與個性而異;確信已患癌癥的患者,盡管進行早期治療,病情往往會迅速惡化致死;而對癌癥持懷疑態度者,卻常常療效較好。復發也與心理因素有關,很多人在復發前6~18個月內有過嚴重的情緒應激;癌癥患者發生強烈的偏執癥狀時,腫塊的生長就緩慢;有許多自發痊愈的癌癥患者是精神分裂癥患者,等等。
精神心理因素何以致癌? 相關的假說有多種,以下這些比較值得重視。
(1)負性情感積累說:這有兩種類型。進一步分析發現:“負性情感積累”只能說是促進癌癥發生的高度危險因素之一。第一種類型是童年期嚴重的挫折,Lesen及Gassman 在不同類型的癌癥患者中發現他們都有童年期嚴重的挫折,特別是親情的喪失,并伴有極度的無望。此后,LeSen描述歸納了一種癌癥患者的典型發展形式—— 開始是早期的父母一方死亡或離去,有受懲罰和孤獨等的負性情感積累的情感,感到受社會排斥,情感不穩定,以后隨著生活的積累,兒童保持和深化了這種斷裂感。第二種類型是老年人無望情感,成年累月的負性情感積累,最終出現癌的體征。如Graham等的研究表明,在477名宮頸癌患者中,她們在確診前5年的確曾有過創傷事件。
(2)喪親說:此說與負性情感積累說有類似之處。不少研究表明:親人的死亡是導致患癌的重要因素,因此,有人提出“喪親”一說。但也有學者認為,不是負性情感積累或喪親本身,而是個體對這種喪失事件的心理反應(即悲痛過程的強度及性質)在起作用。換句話說,喪失只是個心理應激源,而不良情緒反應才是關鍵。這得到了一些實驗結果的支持。例如,用聲光刺激動物,使之產生緊張、焦慮,結果動物體內免疫系統的防御能力大大減弱,并誘發了以前潛伏在胸內的癌瘤。因此,可以說不良情緒是癌細胞的活化劑。
(3)抑郁說:在不良情緒反應中,與癌癥關系最密切的是抑郁、強烈的挫折感、無望和無助等。有人認為是“抑郁催化了腫瘤”。Shekelle等的研究表明,有嚴重的抑郁傾向者,死于癌癥的危險比對照組大3倍。最近美國霍普金斯醫學院歷經13年的研究也揭示:在2017名婦女中,重癥抑郁癥患者更容易生乳腺癌,而且生癌后預后更差。
(4)個性說:個性與腫瘤的關系一直很受重視。Temoshok對150個惡性黑素瘤患者進行了調查,歸納出這些患者有一種人格特點,稱為“C型性格”。表現為過分耐心,回避沖突,過分合作,屈從讓步,控制負性情緒,追求完美,努力壓抑自我,不善于顯現情感等。C型性格造成的心身反應特點很多。其中,引人注重的是分子水平上引起DNA自我修復功能的減退,促進原癌基因轉化。同時,C型性格通過神經-內分泌系統功能改變,使機體免疫功能下降,從而失去了徹底清除癌變細胞的能力,最終導致癌癥病變的發生。有研究發現,C型性格者的腫瘤發生率比一般人高3倍以上。然而,這還有爭論。如Schwarz(1994 年)指出,上述觀點還不能確立,因為這其間的因果關系還難以確認。我們的臨床觀察中也支持Schwarz的判斷,認為迄今還不能證實C型性格是癌癥高發的危險因素。但我們也注意到了個別特例。例如中年胃癌患者有比較典型的個性傾向,往往表現為過分謹慎,回避沖突,小心處事,強烈控制負性情緒,向內壓抑,委曲求全,卻又內心沖突劇烈。此外,在青少年腦瘤患者中,又表現為明顯的內傾、謹慎、膽小、多疑、敏感,不喜歡或不善于交往,甚至于有自閉傾向等。這在男孩中尤其突出。
精神心理因素何以致癌? 一般認為是主要作用于中樞神經系統。一方面通過神經系統引起自主神經和內分泌功能的失調,免疫功能受到抑制,機體的內環境被打破,使細胞易于變異,產生癌細胞;另一方面,減少體內抗體的產生,阻礙了淋巴細胞對癌細胞的識別和消滅,使癌細胞“逃逸”免疫系統的“監管”,過度地增殖,無限制地生長,最終形成癌腫??傊? 精神心理因素可激化“內亂”,促使癌細胞的形成和癌癥的發生發展。