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    失眠、抑郁、焦慮、疼痛、心理、心身診療中心
    連云港市第四人醫院臨床心理科
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    三分之一癌癥長在“心”上
    來源: | 作者:lygsxl2 | 發布時間: 2020-04-21 | 2775 次瀏覽 | 分享到:

    癌癥是當今臨床常見之病。衛生部2006年5月公布的統計報告指出:“惡性腫瘤已成為我國城鄉居民的首要死因?!闭{查顯示,近30多年,我國的癌癥發病率呈明顯上升趨勢。

    不僅中醫學典籍《黃帝內經》中即已把腫瘤之類病的發生、發展與心理因素有機地聯系起來,而且西方醫學之父——古羅馬的蓋倫在公元3世紀時已觀察到抑郁質的婦女比樂觀者更易罹患乳腺癌。因此,癌癥與心理因素有關,可以說是自古至今的共有認識。

    我們說腫瘤是種心身相關性疾病,所謂心身相關性疾病,就是心理因素在其發生發展及后續治療中起著重要作用的一類疾病。這樣說不只是一種現象學層面的前因后果判斷,更基于堅實的流行學調查及實驗研究之證據,同時,也與臨床的對照觀察中得出的結論

    腫瘤:一種心身相關性疾病

    所謂心身相關性疾病,就是心理因素在其發生發展及后續治療中起著重要作用的一類疾病。我們說腫瘤是種心身相關性疾病,不只是一種現象學層面的前因后果判斷,更基于堅實的流行學調查及實驗研究之證據,同時,也與臨床的對照觀察中得出的結論有關。

    某些個性性格易生癌  

    心理社會因素包括的內容很多,在研究其與腫瘤的關系時,主要牽涉到個性特征、生活事件及應付能力等方面的內容。

    由于個性過于復雜,心理學對于個性的研究也比較龐雜、豐富,且尚無定論。有些學者先后把人的性格分為A、B、C、D四種主要類型,A型性格的人爭強好勝,B型性格的人容易滿足于現狀,C型性格的人總是強烈壓抑自己的情緒,D型性格又稱“憂傷人格”。其中,A型性格者較易患冠心病、高血壓、糖尿病等,C、D型則被認為與一些腫瘤的發生發展較密切地相關。

    抑郁,癌癥的“催化劑”。D型性格也被認為與癌癥發生發展密切相關,這類性格者常常是抑郁、憂傷情緒占主導,而抑郁、憂傷又被稱之為癌癥的“催化劑”。朱丹溪在論述“奶巖(癌)”發生機制時,也斷定多年來人際關系緊張,“不得于姑嫂”,“不得于公婆”,心情抑郁是主因之一。對此,相關研究不少,人們并提出了相應的理論模型,下文將有所涉及。

    癌癥患者的心理反應

    近年來,隨著疾病譜的改變,癌癥已經成為導致人們死亡的主要原因之一。由于癌癥的早期發現和診斷,對現有的醫療手段來說尚存在著一定的困難,而大多數晚期癌癥又缺乏有效的治療手段,于是,許多患者認為患了癌癥就等于是被宣判了死刑。因此,被診斷為癌癥,甚至僅僅是自己懷疑患了癌癥,就會使人們的心理受到極大的沖擊,產生很強的心理反應。例如,河南南陽地區的一項研究顯示:80例惡性腫瘤患者,抑郁和焦慮的發生率分別是66.3%(53例)、61.3%(49例),抑郁和焦慮兼有者占51.64%。北京腫瘤防治研究所的研究結果也表明癌癥患者在患病前后,性格可以有明顯地改變。

    然而,不同階段的腫瘤患者,其心理活動常有所不同。

    1、懷疑與確診初期。當患者身體出現不適癥狀而又無法用自己有限的醫學常識解釋時,許多人的第一個反應常想到是不是癌癥?這種預感會引起他的焦慮和恐懼,促使其急切地求醫。在接受檢查和尋求診斷期間,他們常處于心情矛盾之中,時而焦慮、恐懼,時而又懷有希望。這種心態一直可延續到患者獲知或由種種跡象猜測到真相時為止。癌癥患者的消極心理反應,又恰恰是他們心身健康和生命質量的“宿敵”。了解癌癥患者消極心理反應的一般規律,是醫護人員指導癌癥患者獲得最佳心身狀態的前提。

    這一階段患者的心理波動最為劇烈。除上述表現外,還常常表現為:震驚、否認、埋怨、憤怒、悔恨、恐懼、沮喪等等。也有少數人,大都是上了年齡且生活比較平順的老年人會順意接一切。

    2、確診后患者的心理變化。獲知被診斷為癌癥的信息后,患者的心理反應可以分為四個時期。這四個時期的順序和時間并沒有一定的規律,可以同時發生,也可能重復發生,或只是停留在某個階段。

    ①休克-恐懼期。當患者聽到診斷消息的即刻,即產生暫時性知覺的消失,感到心慌、眩暈,看上去茫然、面無表情,無法辨認周圍的人、事、物,甚至有些人會暈倒,這稱之為“休克期”。因為休克期極為短暫,不易察覺或未被注意而常被人忽略。繼而,患者常常驚恐萬分,精神極度緊張,徹夜不眠。

    ②否認-懷疑期。在劇烈的情緒震動之后,患者開始懷疑醫生診斷的可靠性,否認自己會患上這種“不治之癥”。于是,有的患者可能會輾轉于各家醫院,遍訪名醫,重復檢查,期盼原先醫生的診斷是錯誤的。否認是一種緩沖劑,可把突然間出現的心理應激緩和下來,是心理上的自我防御現象。否認對患者來說,短時間內是有益的。但是,否認期如果不能盡快渡過,對患者的早期診斷、早期治療很不利,可能會錯過最佳的治療時期,從而影響治療效果。

    ③憤怒-沮喪期。當患者確信自己患了癌癥后,情緒變得易于激動,會產生憤怒情緒,并可能出現攻擊行為,每每因為一點小事遷怒于醫護人員及家屬,常常怨天尤人,覺得自己很倒霉。憤怒之余,患者又感到悲觀、絕望,表現為不思飲食,對任何事都不感興趣,拒絕檢查、治療,拒絕別人的探視,只是消極地聽天由命,等待死亡的來臨,甚者產生輕生念頭和自殺行動。受悲憤情緒的影響,患者的生活習慣、飲食和睡眠規律均被打亂,以致食不甘味、臥不安寢。

    ④接受-適應期。經過一段時問后,患者最終會認識到那是無法改變的事實,一些患者情緒漸趨平靜。部分患者開始出現適應性反應,能主動配合治療,逐漸產生與疾病作斗爭的勇氣和決心。也有不少患者心境無法恢復到病前,進入了較長時間的抑郁和悲哀之中,生活上也常常出現退化行為,不能很好地配合治療。

    3、治療期的一般心理活動   治療期癌癥患者的心理活動十分復雜,除仍可見上述的埋怨、憤怒、悔恨、沮喪等外,恐懼、擔憂、疑神疑鬼、暴躁等常占居主導??謶质菍α钊送纯嗟氖中g、化療、放療過程及其嚴重的毒副作用的恐懼擔心,以及對這些治療是否有效的懷疑與不安。多疑既表現為對自身的點滴變化疑神疑鬼,好放大,且總愿作出負性的聯想;也表現出對外界的多疑,聽到有人在談論,總聯想到自己,且總是往消極的方面去想。有的甚至出現明顯的幻聽、幻視等。暴躁則可能源自多重因素:治療痛苦、傷損、寢食不安、神經、內分泌紊亂等都可能是觸發因素。對此要多一份理解。當然,也應采取相應的綜合措施加以干預,幫助緩解。

    此外,治療期間約有6成患者會有明顯的抑郁傾向。還有部分患者會表現為自我封閉,感到自己不受關心,大家都在欺騙他,自己的生存已毫無意義,常沉默寡言、不思飲食、不愿見任何人。也有一些患者表現為忌諱心理,避免談論任何與“癌”及“病”有關的話題。另有少數偏于意志堅強,又有一定社會地位或事業有成的患者,特別是男性會表現為“掩飾”,這種掩飾,只是為了維護自身的社會形象,絲毫不宣泄出的消極情緒,不利于其康復或預后。

    4、康復期患者的常見心態   康復期腫瘤患者的常見心態要較前積極、平靜得多。許多患者會表現出慶幸、平和、升華、發奮等相對較為積極的心態。也有部分患者依舊存在著焦慮緊張、恚恨、不肯接受現實等消極心理。對于后者,主治醫生應多給予關心和指導,幫助他們盡快走出陰影。  

    5、復發患者的常見心態   復發的癌癥患者的心理反應更為復雜。隨病情發展,他們常常產生深深的孤獨感,受到既有希望又使人絕望的折磨。根據復發情況擬定的治療計劃雖可給患者帶來希望前景,但患者預期的不良后果也相應增加。有些患者可發生人格的變化;有些患者可以表現為行為上的“亢進”,努力地尋找治療的辦法手段,多方打聽,對于小廣告的宣傳深信不移,要求家人或親屬不惜“重金”去尋求某一“偏方”“秘方”。在治療無效時,則可能轉而對宗教或迷信活動產生依賴。

     6、晚期患者的心理特點   晚期癌癥患者幾乎無一例外地存在著各種各樣的心理障礙,這些心理障礙明顯地影響著他們的生存,成為病情快速惡化的“加速器”,故應對他們進行積極而有效的心理行為干預,以改善其心理障礙。

    ①無望的焦躁。由于癌癥折磨,生活能力下降,一些文化程度高的晚期癌癥患者深深地感到被社會拋棄,心情悶悶不樂,并由此陷入了六神無主、無望的焦躁狀態。

    ②放棄情結。心身醫學研究認為:放棄、被放棄情緒是最糟糕的狀態。這些人往往自認為將不久于世,已被社會所拋棄,一切努力也已無價值;因此,自暴自棄,放棄一切治療。對此,重要的不是治療,而是危機心理干預,應盡力幫助他改變放棄情結。若干預困難或無效,則應盡快給予積極的臨終關懷。至少,要努力讓他們在生命剩余的不多時間里,盡可能少些痛苦、安詳些、平靜些。

    ③孤獨與自閉。晚期癌癥患者常會產生一種孤獨無助的心理。有的則產生了嚴重的自閉傾向,不愿見任何人。

    ④亂投射的悲憤。部分晚期癌癥患者會產生強烈的憤憤不平,對周邊的一切都感到憤恨,且這種悲憤會漫無目的的投射,常出其不意地向他人施威,表現為極度的煩躁不安,敵視所有的人,甚至自己的親屬。有的還會做一些過激的行為,如自殺、傷害他人等。

    ⑤失去理智的恐懼。晚期癌癥患者常會喪失起碼的理智,有的甚至求巫拜佛,香灰秘方都愿意一試。

    ⑥特殊的要求。許多患者進入晚期,特別是瀕臨死亡時,常會提出一些特殊的要求。對此,在條件許可的情況下,應盡量予以滿足。

    ⑦坦然面對。少數患者已接受現實,承認晚期癌癥患者角色,情緒開始穩定,表現得服從與配合,對死亡已不再那么恐懼,有的“向死而生”,處于相對主動的應付狀態。

    家庭:特殊的“醫療護理機構”

    社會學主張“臨床工作人員與家庭成員這個整體、亞單位(父母、小孩)和幾代家庭成員一起工作,幫助他們改變功能失調的模式,形成更具建設性的互動模式”。其實,這種模式,對于腫瘤病人的防與治,特別是治療后期的康復以及晚期腫瘤病人的呵護,均具有重要意義。

    家庭成員關愛的重要性

    我們早就注意到這么一個事實,每次妻子陪丈夫、丈夫陪妻子、子女陪父母來求診的腫瘤患者,家屬傾注了全部愛心的腫瘤患者,其治療效果要較初次陪來以后就自行求診的要好的多。我們追蹤了40多位生存期超過3年的胰腺癌患者,90%以上有一個恩愛的家庭氛圍。這在我們看來,就是家庭關愛在腫瘤病人的治療、康復,特別是初期的腫瘤患者度過手術、化放療等醫療難關中起著其他方式無法替代的重要呵護作用。

    家庭關愛的適度與持久

    面臨生死之難的腫瘤患者,內心渴望親人的呵護,人們也常意識到這種呵護的重要性。然而,這種關愛往往或太過,或不及,容易走向極端,以致不能起到應有的積極作用。因此,我們強調,呵護也應講究科學和技巧,也應強調“度”,要恰到好處。

    所謂適度的呵護,并無統一的標準,只是根據患者的特點,家庭成員應針對性地適當地予以關愛與呵護。一個自立性很強的患者,當他的身體和行動還無太大困難時,僅因為生了這病,這個不準,那個不可,這個要予以限制,那個只能由別人代勞,就屬于失“度”。又如,許多患者已經過了手術、中醫藥或放化療,治療效果不錯,很快可進入鞏固期,這時,患者的內心世界往往希望能回歸社會,能回到基本正常的生活中去。我們也很鼓勵這類病友可恢復半天工作。但很多家庭就犯了過度關愛之錯,常繼續把他關在家中,這個不可,那個不準,表面上為了他好,讓他安心養病,但實際效果卻很差。

    家庭呵護還須講究持久。人們常說“久病無孝子”,這有時倒并不都是因為孝不孝的問題,許多情況下是對患者心理了解的欠缺。有位患腸癌的老人,平常與丈夫孤獨生活,子女們都很成功,也很忙,倒也無事。老人生病后,全家忙開了,第一個月天天晚上子女們都來探望,好不關心。以中醫藥治療三五個月后,老人基本康復了,能獨自一人走五、六里地去購物了,子女們還輪流隔三岔五地來看望老人。一年后,老人痊愈了,家中又恢復了病前地寧靜,有的只是偶爾的電話問候。老人就和治療的教授說,在子女眼中,我已是多余的人了。不久老人便抑郁而病,這下子女又開始慌了,天天探視,然為時已晚,老人死于嚴重抑郁所導致的虛弱、衰竭。這些子女并非不孝敬,只是不懂得對于這類患者,特別是老年患者,關愛和呵護必須是適度的,細水長流的。

    腫瘤疼痛的家庭護理

    疼痛是腫瘤患者的常見的心身癥狀,也是他們最常見的主要痛苦之一。腫瘤疼痛除了要積極作出醫療處理外,家庭護理也是十分重要的一環。就我們看來,對于癌癥疼痛的治療不僅需要醫務人員認識上的更新,更需要病人及其家人的配合,尤其是患者家屬的協作。

    在癌癥疼痛的治療中,家人承擔著十分重要的責任。其中包括:①正確可靠地估價病人的疼痛,協助醫務人員制定出合理的治療方案。在評價其疼痛時,除了身體因素外還必須注意心理、社會及經濟等諸因素的影響。②準確、及時地給藥并觀察止痛藥物的效果及副作用。③給病人以安慰、解釋及鼓勵,使其從精神上擺脫對疼痛的恐懼、增加對生活的希望。④給病人進行解釋,改變其對藥物副作用及耐受性的錯誤認識,鼓勵病人享受人的尊嚴及人的權力。

    此外,還得給病人創造一個舒適的環境,幫助病人取得一個舒適的體位等。伴隨癌癥疼痛而來的恐懼和焦慮常折磨患者,家人需有愛心和耐心,及時用有關的心理學知識和技術,幫助病人克服這些障礙,并經常給予安慰和愛撫。我們注意到親人的愛撫常是緩解癌痛最有效的措施。
    總之,家人面對癌癥疼痛的病人,不要給他們增加痛苦,或讓他們在痛苦中掙扎,而要不斷地改進方法,以減輕病人的痛苦。


    作者何裕民
    心身醫學
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