糖尿病和焦慮障礙均是目前流行比較廣泛的疾病。最新一期的 Psychiatric Times 聚焦糖尿病和焦慮障礙的共病問題，分析兩者之間共病可能的原因，并給出治療建議。

一項納入 12 項研究的薈萃分析顯示，糖尿病患者中焦慮障礙（OR = 1.20）以及焦慮癥狀（OR = 1.48）的患病風險增加，2006 年納入 20142 名糖尿病患者的研究發現，在調整了教育水平、婚姻狀況、就業狀況、目前吸煙、業余體育活動和體重指數后，糖尿病患者焦慮障礙的終生患病率比非糖尿病患者高 20%。

一項納入 18 篇文獻的系統綜述顯示，糖尿病患者中廣泛焦慮障礙患病率為 14%。據報道，非特定的焦慮癥患者（亞患者的癥狀）和焦慮癥狀患病率分別提高了 27% 和 40%。與男性相比，女性的焦慮障礙患病率更高，焦慮障礙的患病率在 T1DM 患者中與 T2DM 患者相似。

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焦慮 - 糖尿病合并癥的機制

三類假說解釋糖尿病和焦慮之間的共病關系。前兩個假說認為兩者之間存在直接的因果關系，而第三個假說則認為這種關聯是由于與其他因素的相互作用造成的。

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焦慮是糖尿病發生發展的危險因素

該假說涉及到慢性焦慮對下丘腦垂體軸（HPA）的影響，慢性焦慮可導致體內胰高血糖素，腎上腺素，去甲腎上腺素，皮質醇和生長激素等這些致糖尿病激素的增加。既往研究表明，壓力事件可能引發有風險的糖尿病的個體發展和進展。在一項瑞典的縱向研究中，在基線時報告有抑郁和焦慮癥狀個體在 10 年隨訪時 T2DM 的風險增加。

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糖尿病是焦慮發生發展的危險因素

該假設認為焦慮是糖尿病診斷和治療的壓力反應。診斷本身的消息以及日常管理的壓力可能是導致壓力的重要原因。許多糖尿病患者擔心失去健康，并且難以遵循推薦的生活方式，如需要堅持定期進行血糖監測，并進行飲食改變。此外，與糖尿病相關的并發癥如神經系統疾病和心血管疾病的發生發展也可引起焦慮。

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焦慮和糖尿病通過相互因素間接相關

如疼痛，殘疾，抑郁，肥胖和炎癥標志物之類的因素與糖尿病以及焦慮獨立相關，并且這些因素中的一種或多種的存在可能是這兩種病癥共病的基礎。

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篩查糖尿病患者的焦慮障礙

美國糖尿病協會建議所有患者在初次就診后定期使用標準化和有效的工具進行篩查并評估糖尿病患者的焦慮和焦慮癥狀，特別是當病情，治療或生活環境發生變化的時候。GAD-7 是評估焦慮障礙的有效和有效的工具，對廣泛性焦慮障礙的診斷有 89% 的敏感性和 82% 的特異性。它是評估癥狀嚴重程度的良好指標。GAD-2 由 GAD-7 的前兩項組成，也可用于焦慮障礙的篩查，靈敏度為 80%，特異性為 81%。另外，GAD-7 也作為廣泛焦慮障礙以外的焦慮障礙的篩查工具。

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治療考慮因素

焦慮癥的藥物治療包括選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs 類），5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，其他抗抑郁藥，苯二氮卓類藥物，非典型抗精神病藥（如喹硫平），β-受體阻滯劑，GABA 類似物（加巴噴丁和普瑞巴林）和抗膽堿能藥物（苯海拉明）等。既往研究表明，抗抑郁藥可能與糖尿病發生風險增加有關，然而，最近的證據表明風險（如果存在）很小。更高的劑量，更長的持續時間和多種藥物可能會導致糖尿病發生風險增加。盡管人們擔心體重增加是抗抑郁藥的潛在不良反應，理論上可能會惡化患者的代謝狀態，但現有的絕大多數研究表明抗抑郁藥對血糖控制具有良好的作用。在一項雙盲安慰劑對照試驗

據報道，阿普唑侖治療 8 周可改善有糖尿病控制不佳患者的 HbA1c 水平。盡管焦慮癥狀也有所減少，但血糖控制的改善與焦慮的伴隨變化沒有直接關系，這表明存在潛在的復雜機制。應該指出的是，苯二氮卓類藥物的長期使用與成癮，認知障礙和跌倒等多種風險有關; 糖尿病患者可能更容易受到這些不良事件的影響。因此，苯二氮卓類藥物不應作為一線治療劑使用，使用時應慎用。

心理治療包括各種形式的心理治療，認知行為治療（CBT）被廣泛認為是一線選擇。對 12 項隨機對照試驗的薈萃分析顯示，CBT 能有效改善糖尿病患者的焦慮和抑郁癥狀，改善短期和中期血糖控制效果，并可能為糖尿病相關的痛苦和生活質量帶來益處。

生活方式的改變可以同時有助于治療糖尿病和焦慮癥。例如，地中海飲食與一般人群中糖尿病風險降低有關，并且它改善了血糖控制。此外，它還可以預防心血管疾病的危險因素。此外，初步證據表明地中海飲食可能對焦慮有益，盡管它對抑郁癥的研究仍然較好。

運動已被證明可有效治療焦慮癥，并為糖尿病患者提供顯著的健康益處。

協作護理模型已成功用于抑郁癥和糖尿病。預計協作護理模型在焦慮和糖尿病中的應用同樣成功。

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焦慮對糖尿病患者預后的影響

焦慮癥狀與多種不良后果相關，如糖尿病并發癥風險增加，疼痛加劇，不健康的自我護理行為，殘疾更大，抑郁癥，BMI 增加，生活質量下降，功能差，增加醫療資源的利用率。

焦慮也與糖尿病死亡風險增加有關。在一項為期 18 年的挪威 T2DM 縱向研究中，糖尿病患者的死亡風險在抑郁或焦慮或兩者都存在時增加。這種增加的死亡風險在焦慮癥狀中最低，在共病抑郁焦慮更高，在抑郁癥最高。

與此同時，焦慮癥狀可能使一些糖尿病患者更容易接受自我管理培訓方法。在一項針對嚴重精神疾病和 T2DM 患者的基于團體的自我管理培訓的隨機對照試驗（RCT）中，患有焦慮癥的患者表現出 HbA1c 隨干預出現明顯改善。

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總結

因此，重視糖尿病患者中的焦慮障礙，對糖尿病患者的管理，預后有很重要的意義。臨床需要關注此類問題。

                                     摘自丁香園