分離性障礙又稱分離（轉換）障礙，曾稱癔癥或歇斯底里癥。分離性障礙是一類由精神因素作用于易感個體引起的精神障礙。一部分患者表現為分離性癥狀，另一部分患者表現為各種形式的軀體癥狀，其癥狀和體征不符合神經系統生理解剖特點，缺乏相應的器質性損害的病理基礎。這些癥狀被認為是患者無法解決的內心沖突和愿望的象征性轉換。
病因
1.心理因素
個體對應激性生活事件的經歷和反應是引發本病的重要因素。幼年的創傷性經歷也可能是成年后發生分離轉換障礙的重要原因。此癥患者常常具有一些共同的人格特征，包括：具有暗示性、表演性、自我中心、情緒化、幻想性等。
2.社會文化因素
此癥患者的文化程度相對較低，大多生活在封閉性的同源文化環境中。因此受教育程度、社會文化、生活環境對分離轉換障礙的發生有重要作用。一般認為，心理社會因素是癔癥的主要病因。急性的、能導致強烈的精神緊張、恐懼或尷尬難堪的應激事件是引起本病的重要因素，如戰爭期間的急性癔癥性反應；而成年期的創傷性經歷，如遭受精神虐待、軀體或性的摧殘等則是成年后發生分離或轉換性障礙的重要原因之一；文化閉塞、迷信觀念重的地區發病率高，甚至可能出現癔癥流行；而具有情感反應強烈、易于接受暗示、表情夸張做作、喜歡尋求別人注意和自我中心等表演性人格特征的人，在受到挫折、出現心理沖突或接受暗示后容易產生癔癥。
3.生物學因素
目前分離轉換障礙的遺傳學研究結果并不一致。有些研究發現分離轉換障礙患者的一級親屬的同病率較高。但也有研究得出相反的結論。有學者認為本病為多因素遺傳疾病。
臨床表現
1.常見的臨床表現形式
（1）分離性遺忘 表現為突然出現不能回憶自己重要的事情，特點是喪失近期的階段記憶，可為部分性和選擇性，一般圍繞創傷性事件。這種遺忘不是由器質性原因所致，也不能用一般的健忘或疲勞加以解釋。
（2）分離性漫游 指患者在覺醒狀態下突然從家中或工作場所出走，往往離開的是一個不能耐受的環境，進行無計劃、無目的的漫游。此時患者意識范圍縮小，但能進行日常的基本生活和簡單的社交接觸。有的患者忘掉了自己既往的經歷，以新的身份出現。漫游可持續幾十分鐘到幾天，有的可以更持久。這種發作突發突止，清醒后患者對病中的經歷不能完全回憶。
（3）分離性木僵 患者的行為符合木僵的標準，檢查也不能發現軀體疾病的證據。通常在一定的生活事件之后，患者在相當長的時間內保持一個固定的姿勢不動，對外界的刺激幾乎或完全沒有反應，完全或幾乎沒有言語及自發的有目的的運動。但患者的肌張力、呼吸運動均存在，有時可有睜眼及眼球的協調運動。
（4）出神與附體障礙 本癥表現為暫時性地同時喪失個人身份感和對周圍環境的完全意識?；颊叩囊庾R范圍明顯縮小，注意和意識僅局限于或集中在密切接觸的環境的一二個方面，只對環境中的個別刺激有反應。常有局限且重復的一系列運動、姿勢、發音。如果患者的身份被鬼、神、或死亡之人所代替，則被稱為分離性附體障礙。發作過后患者對過程全部或部分遺忘。
（5）分離性運動障礙 表現為一個或幾個肢體的全部或部分運動能力喪失。常見的形式有肢體癱瘓、肢體震顫抽動或肌陣攣、起立或行走不能、失音癥等。癱瘓可為部分性的，即運動減弱或運動緩慢；也可為完全性的。共濟失調可為各種形式和不同程度，尤以雙腿多見，引起離奇的姿勢或不借扶助站立不能。也可有一個或多個肢端或全身的夸張震顫。
（6）分離性抽搐 分離性抽搐（假性癲癇發作）是一種類似于癲癇發作的狀態，但沒有癲癇的臨床特征和腦電生理改變，咬舌、嚴重摔傷、小便失禁等表現在分離性抽搐中很罕見，也不存在意識喪失，而代之以木僵或出神狀態。
（7）分離性感覺障礙 可表現為軀體感覺麻木、喪失、過敏或異常，或其他特殊的感覺障礙。皮膚麻木區域的邊界表明，它更接近病人關于軀體功能的概念，而與神經解剖不符。感覺喪失可伴感覺異常的主訴。
視覺障礙多表現為喪失視覺敏銳性、整個視野模糊，或“管狀視野”。常突然發生，也可經治療突然恢復正常。病人雖有視覺喪失的主訴，卻驚人地保留著整個活動能力與運動表現的完好。聽覺障礙多表現為突然聽力喪失，相關的聽覺功能檢查多示正常。
“癔癥球”是主觀上有某種說不清楚的東西或團塊，在咽底部環狀軟骨水平處，引起脹滿、受壓或阻塞等不適感，中醫稱為"梅核氣"。相關醫學檢查不能發現與癥狀相匹配的器質性異常。
（8）其他分離轉換障礙 ①Ganser綜合征 為分離轉換障礙的特殊類型，多見于被拘禁的囚犯。其特征是對提問能理解，但經常給予“近似回答”，常伴有其他幾種分離性癥狀，其發生背景提示有心理原因存在。②多重人格障礙 又稱分離性身份障礙，表現為同一個體具有兩種或更多完全不同的人格，但在某一時間，只有其中之一明顯。每種人格都是完整的，有自己的記憶、行為、偏好，可以與單一的病前人格完全對立。相對常見的形式是雙重人格，通常其中一種占優勢，但兩種人格都不進入另一方的記憶，幾乎意識不到另一方的存在。從一種人格向另一種的轉變，開始時通常很突然，與創傷性事件密切相關；其后，一般僅在遇到巨大的或應激性事件、或接受放松、催眠或發泄等治療時，才發生轉換。
（9）混合型分離轉換障礙 指上述各種形式的分離轉換障礙的混合形式。
2.特殊的表現形式
（1）集體性分離障礙 即分離性障礙的集體發作，多發生在經濟文化相對落后、封建迷信活動較多的地區。開始是一人發病，周圍的人受到感應后通過自我暗示與相互暗示在短期內爆發出與首發患者相似的癥狀。這些患者往往具有共同的生活背景和文化觀念，以女性居多。
（2）賠償性神經癥指在工傷、交通事故、醫療糾紛等存在賠償的事件中，受害者往往顯示、夸大或保留癥狀。癥狀可持續很久。但這種癥狀的遷延不愈可能是患者潛意識的機制在其作用，而非患者故意為之。
（3）職業性神經癥指患者的癥狀與其職業活動密切相關，主要表現為運動協調障礙，如書寫工作者的書寫痙攣、舞蹈演員演出前下肢運動不能、教師上講臺前失聲等。
（4）分離性障礙性精神病 在應激事件后突然起病，表現為意識蒙朧、漫游、行為紊亂、反復出現的幻想性生活情節，可由片段的幻覺妄想?；颊咄ǔψ约旱募膊∧魂P心或不認為自己患病。病程通常持續數周，常突發突止，易反復發作。
