精神醫學是是現代臨床醫學科學的一個重要組成分支,采用包括生物醫學、心理學和社會文化等領域的理念亦即所謂的“生物-心理-社會”現代醫學模式研究人類各種心理障礙、精神障礙的病因、發病機制、臨床特點、預防、診斷、治療和康復的一門臨床學科,旨在探索人類精神世界的奧秘,以促進人類的精神健康。其不單涉及各種精神障礙、神經癥、心身疾病或伴隨軀體疾病的精神障礙的診治,還涉及到應激相關障礙、適應障礙、人格障礙、性心理障礙,以及諸多類別的兒童智力、心理、語言、情緒、行為、品行發育障礙的防治、矯正和處置問題?,F代精神醫學在理論上涉及自然科學、心理科學和社會科學的若干分支,在實踐上已發展到與社會心理衛生相結合的階段。
精神醫學分支學科——
由于精神疾病本身的特點和復雜性,往往涉及到其他多方面的問題,導致精神醫學本身的領域已經發展出多個分支學科,例如:
精神病理學:是精神病學的一個傳統分支,它以心理學為基礎,主要是對異常思維、情感體驗、行為等進行描述、命名、歸類等,并研究精神現象之間的內在聯系及其與深層心理活動等的關系。
精神藥理學:又稱神經精神藥理學,是一門研究藥物與機體,特別是中樞神經及其高級部位相互作用的科學。其主要任務是探討精神藥物的作用原理和規律,以指導臨床合理用藥,并對精神病進行有效的防治。其次是通過藥物作用機理的研究,探討精神病的病理和可能的發病原理,為研制新藥和探索精神病病因提供依據。
生物精神病學:從生物學角度探討精神疾病的病因、發病機制、治療和預后等,逐漸由臨床研究到群體遺傳學、遺傳流行病學研究,從細胞水平向分子水平過渡,隨著分子生物學技術和人類基因組-環境基因組計劃的持續發展,從分子生物學探索精神疾病的病因將得到全面的發展,從而完成精神醫學發展史上一個質的飛躍。20世紀60年代開始提出的各種神經生化假說(主要指經典神經遞質假說和神經肽假說等),將在新世紀陸續得到驗證;隨著神經生物學對各種與精神疾病有關的功能蛋白(包括受體、代謝酶等)性質的了解,各種精神疾病的發生機制也將得到闡明。在20世紀80年代后,CT、MRI、SPECT等現代先進檢測儀器開始用于精神醫學,使神經影像學在精神醫學領域有了初步的發展。21世紀我國各大城市將逐步裝備PET儀在臨床科研中應用,精神醫學的腦功能影像學將出現一個新的研究熱點,對活體腦部受體的研究將徹底取代20世紀在精神病患者尸體腦組織上的研究,這對克服許多實驗不穩定因素對研究結果的影響是一個很大的進步。20世紀90年代熱衷于尋找直接服務于精神疾病臨床診斷的某些精神生理學標志,雖然探索的結果往往自相矛盾、莫衷一是,但這方面的工作在新世紀會得到加強,除了在腦電生理、眼球運動等方面的研究繼續深入、推廣之外,新的、更多的精神生理學標志將被應用于臨床輔助診斷。免疫學、神經內分泌學等多種學科與精神醫學的結合發展也勢所難免,精神醫學將出現相當多個互相聯系但又DL性極強的分支學科,是21世紀精神醫學發展的體現。
社會精神醫學:即從社會學、文化差異的角度研究精神疾病、行為問題發生和發展規律的一門學科。
臨床精神病學:臨床精神醫學是20世紀80年代在傳統精神病學的基礎上發展起來的內涵和外延更為廣泛的醫學,研究內容廣泛,包括精神病病因學的生化學說,精神疾病藥物治療學進展,精神疾病分類和診斷標準、病因、特征、診治和預防,以及心身疾病、性心理、性行為障礙、心理咨詢及治療、認知治療、生物反饋治療等。
兒童少年精神醫學:研究兒童少年時期由各種原因所引起的精神障礙,其范圍有兒童心理生理的發育和發展,兒童情緒障礙,兒童行為障礙,兒童特種障礙,兒童癥狀性精神病,兒童器質性精神病,兒童期不明原因的精神障礙等。
老年精神醫學:研究老年時期由各種原因所引起的精神障礙,內容包括衰老的生物學與社會學影響因素,老年人的生理心理特點與評估方法,老年期常見精神疾病的臨床特點與處理原則,老年期的性、倫理與法律問題以及老年精神衛生服務的措施以及康復等等。
司法精神醫學:以涉及法律問題的精神障礙為主要研究對象的一門學科,其中一個重要內容就是司法精神病學鑒定,即指具有合法資格的鑒定人運用專業知識、技能和經驗,按照法定程序,針對鑒定委托人提出的案件中所涉及的司法精神病學相關事項,進行檢驗和判斷,提出專門的意見和結論的一項工作,主要評價或鑒定被鑒定人行為的責任能力與安置問題。
會診-聯絡精神病學:是臨床精神病學的一個重要分支,在國外也稱綜合性醫院精神病學。其主要內容是精神科醫生在綜合性醫院中開展臨床、教學和科研工作,重點研究心理社會因素、軀體疾病和精神障礙之間的關系,從心理、社會和生物醫學等多方面來多維診斷和處理病人。其中“會診“常常指非精神科醫師要求精神科醫師對患者進行會診,而“聯絡”則是指精神科醫師對內外科進行的服務,如多科會診、常規心理支持等,后者被認為是健康服務中提高質量的先行者。會診聯絡精神病學可對患者提供更人性化的服務,更能體現生物—心理—社會模式,也是減少醫患沖突、防范醫療事故的重要手段之一。
精神醫學相關學科——
睡眠醫學:一門關于睡眠及睡眠障礙等方面的各項醫學理論研究的醫學學科,從睡眠生理學、睡眠心理學、睡眠障礙、睡眠呼吸障礙等角度,研究睡眠的生理變化、睡眠的生理功能、睡眠和覺醒的生理機制、睡眠障礙的臨床類型和表現、睡眠障礙與相關疾病以及睡眠障礙的心理評估、臨床診斷、治療、預防和康復等。
醫學心理學:在傳統醫療過程中,人們常常只看到所服務的對象的生理、病理活動或生物性的一面,而忽視了其心理活動和社會性的一面,以致有“見病不見人”的現象。從目前的醫學模式看,這種服務至少是不全面的。因此醫學心理學應運而生,它是以醫學為對象形成的應用心理學分支,特別強調整體醫學模式,即所謂生物-心理-社會醫學模式(biopsychosocial medical model),主要任務是研究心理因素在各類疾病的發生、發展和變化過程中的作用,研究心理因素對身體各器官生理、生化功能影響及其在疾病康復中的作用等。
行為醫學:行為醫學是一門將與健康和疾病有關的行為科學技術和生物醫學技術整合起來,并將這些技術應用于疾病的診斷、治療、預防和康復的邊緣學科。所整合的內容包括人類學、社會學、流行病學、心理學、臨床醫學和預防醫學、健康教育學、精神醫學、神經生物學等學科的知識。由此可見,雖然行為醫學涵蓋的范圍較大,但它只是將上述學科的一部分整合起來而形成的一門新的學科,行為醫學與上述學科不可互相替代。
心身疾病與心身醫學:心身疾病又稱心理生理疾病,是一組與心理社會因素有關的軀體疾病。它們具有器質性病變(即病理解剖學改變)的表現(如冠狀動脈硬化)或確定的病理生理過程(如偏頭痛)所致的臨床癥狀,心理社會因素在疾病的發生、發展、治療和預后中有相對重要的作用。心身醫學是研究由精神因素引起或參與引起的、表現為軀體疾病的學科,主要研究范圍為:1.研究特殊的社會、心理因素與正?;虍惓I砉δ苤g的關系;2.研究社會、心理因素與生物因素在疾病的病原學、癥狀學、病程和預后中的相互作用;3.提倡醫療照顧的整體觀念,即生物-心理-社會醫學模式;4.把精神醫學與行為醫學的方法運用于軀體疾病的預防、治療和康復之中。?