梵高，后印象主義的先驅，擁有如《星夜》、《向日葵》、《麥田烏鴉》等一系列全球最知名且珍貴的藝術作品。然而，就是這樣一個天才藝術家，卻飽受精神疾病的折磨，痛苦不堪。讓梵高備受困擾和折磨的精神疾病，就是雙相情感障礙。

有人說抑郁發作的患者生活是一部黑白默片，對此類患者來說上帝在關門的同時窗戶也沒放過，結局就是全世界黯淡無光。有人說躁狂發作的患者生活是一場大型舞臺喜劇，對此類患者而言世界真是太美好了，自己的字典里也不存在“不”字。

那么抑郁和躁狂交替發作的雙相障礙是怎么回事呢？

有一句歌詞這樣寫道：“地獄天堂皆在人間”，我覺得恰如其分地反映了雙相情感障礙患者的主觀體驗。

有一些人，他們一段時間會情緒低落，悶悶不樂，無愉快感，興趣減退或缺乏，愁眉苦臉，覺得活著沒有意思，動作緩慢，不愿跟人交往回避社會等等。等過了一段時間又會變得情緒高漲，樂觀熱情，興奮話多，講話滔滔不絕，活動增多，整天忙忙碌碌等。這兩種情況反復發作，給患者帶來很大的困擾。

它具有高發病率、高復發率、高致殘率、高死亡率、高共病率的特點，該病對患者的婚姻、子女、職業等諸多方面均有嚴重影響, 15～44歲人群中，在全球范圍雙相障礙為致殘原因的第六位。該病臨床上誤診率高、識別率低、自殺風險高，完全治愈率低，很多患者和其家庭備受困擾。

什么是雙相情感障礙？

雙相情感障礙是指以顯著而持久的情感或心境改變為主要特征的一組疾病，俗稱躁郁癥。

既有躁狂或輕躁狂發作，又有抑郁發作的一類心境障礙。

一般呈發作性病程，抑郁和躁狂常反復循環或交替出現，也可以混合方式存在，發作間歇期癥狀可完全緩解。病情發作時患者的日常生活、工作、學習產生帶來不良影響?；颊呤状伟l作通常是因為應激生活事件（例如工作、學習失利，失戀，家庭變故等）。

雙相情感障礙發病的危險因素

雙相情感障礙的發病機制

雙相情感障礙的發病機制尚不明確，目前認為是遺傳、神經生化、神經內分泌、神經免疫、社會心理因素等共同作用的結果。

01

遺傳學因素

調查發現：該病有明顯的家族聚集性，其遺傳傾向較精神分裂癥、抑郁癥等更為突出，遺傳度高達85%，父母若一方患有雙相障礙I型，其子女患雙相障礙的幾率約為25%，若父母雙方均患有雙向障礙I型，則子女患雙向障礙的概率達50%-75%。

02

心理社會因素

不良的生活事件和環境應激事件可以誘發情感障礙的發作，如失業、失戀、家庭關系不好、長時期高度緊張的生活狀態等。遺傳因素在情感障礙發病中可能成為一種易感素質，而具有這種易感素質的人在一定的環境因素促發下發病。

提高識別率，還需要家庭成員的參與　

雙相障礙從發病到準確診斷的平均延遲時間是5-10年，超過1/3的患者至少10年或以上才被確診為雙相障礙，其中60%的患者曾被誤診為抑郁癥。

造成誤診率高、識別率低的最主要原因是輕躁狂的難以識別，對于輕躁狂狀態常被患者感受到抑郁緩解或作為一種快樂的情感體驗，持續時間相對短暫和具有自我協調的心境狀態，故輕躁狂患者極少自發報告這種情況，那么這時家庭成員的細致觀察就顯得非常重要。

雙向情感障礙的治療

一般療法

專業診治

綜合治療原則

采取藥物治療、物理治療、心理治療、危機干預等措施治，以提高療效、改善依從性、預防復發和自殺以及更好提高患者生活質量。

全病程治療原則

雙向情感障礙治療目標除緩解急性期癥狀外，還應堅持長期治療原則以阻斷循環反復發作。全病程治療可分為3個階段，即急性治療期（6-8周）、鞏固治療期（抑郁發作4-6個月，躁狂或混合性發作2-3個月）和維持治療期（尚無定論，如過去為多次發作者，2-3年或更長）。

藥物治療保證安全有效的原則，具體如下：

1.心境穩定劑為基礎治療，即不論雙相障礙為何種臨床類型，都必須以心境穩定劑為主要治療藥物。目前比較公認的心境穩定劑主要包括鋰鹽（碳酸鋰）、卡馬西平和丙戊酸鹽，其中鋰鹽為首選心境穩定劑。（備注：白細胞減少與嚴重肝臟疾病者禁用丙戊酸鹽，肝、腎功能不全者應減量。孕婦禁用。6歲以下兒童禁用。使用期間應定期檢查肝腎功及白細胞計數。）

2.多種藥物聯合治療，由于雙相障礙的臨床現象學復雜，單藥治療常無法解決全部癥狀，因此可根據病情需要及時聯合用藥，聯用方式可以是：兩種心境穩定劑聯合使用；心境穩定劑與苯二氮卓類藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物聯合。（注意：雙相障礙抑郁發作時，在使用心境穩定劑的基礎上可慎用抗抑郁劑，尤其是可同時作用于5-HT和NE的藥物（如度洛西汀、文拉法辛等），病情轉躁時立即停用抗抑郁劑。）

補充：①對嚴重興奮、激惹、攻擊的急性躁狂患者，治療早期可短暫聯用抗精神病藥，對伴有精神病性癥狀的急性躁狂患者需要較長時間聯用抗精神病藥物；②躁狂發作治療早期也可聯合苯二氮卓累藥物，以控制興奮、激惹、攻擊、失眠等癥狀。

3.定期監測血藥濃度：急性治療期血鋰濃度應維持在0.6-1.2 mmol/L，維持治療期為0.5-0.8 mmol/L，血鋰濃度上限不宜超過1.4 mmol/L，以防止鋰中毒，老年患者血鋰不宜超過1.0 mmol/L。丙戊酸鹽的有效血藥治療濃度為50-100 μg/ml。

患者和家屬共同參與原則

與患者和家屬建立和維持治療聯盟，進行相關社會心理干預，以助提高患者治療依從性、增強預防復發的效果。